Рак прямой кишки ПК – раковая опухоль из клеток эпителия слизистой, внутренней оболочки, и находящаяся на расстоянии не более 15 сантиметров от анального отверстия. Это одна из самых распространенных опухолей человека, занимающая 2 – 3 место по частоте возникновения.
В Германии выявляется каждый календарный год около 20 тысяч новых случаев, в России – около 25 тысяч. Наиболее часто заболевание наблюдается у мужчин после 50 лет, со снижением количества случаев после 75 лет.
Причины возникновения рака прямой кишки
Согласно мнению немецких ученых, такими факторами являются:
- диета с избыточным объемом животных жиров, белков, низким содержанием растительной клетчатки;
- колоректальные полипы. Более половины людей после 50 лет имеют полипы в толстой кишке, в 30-40% случаев остатки полипов обнаруживают при гистологическом исследовании опухоли;
- длительное течение воспалительных болезней кишечника – язвенный колит, болезнь Крона;
- наследственность – люди, имеющие ближайших родственников с заболевшим, получают риск в 2-4 раза выше, чем у людей, не имевших в роду подобной истории. К этой группе относятся семейный синдром Линча.
- имеющиеся в анамнезе другие формы рака – молочной железы, гениталий;
- хронические заболевания ЖКТ, ожирение.
Классификация
По гистологическому типу выделяют:
- аденокациному;
- слизистую aденокарциному;
- перстневидноклеточный;
- мелкоклеточный;
- плоскоклеточный;
- аденоплоскоклеточный;
- медулярный;
- недеференцированный.
По степени или злокачественности в Германии, различают высокодифференцированный рак, в котором железистые клетки составляют более 95%, умеренно дифференцированный – 50-95%, низко (5-50%) и недифференцированный. Чем выше степень тем благоприятнее течет заболевание.
Стадии рака прямой кишки
Определению стадии заболевания придают важнейшее значение в Германии, для определения тактики лечения заболевания. Используется классификация ТNM.
- Символ Т обозначает размер первичной опухоли, и ее отношение к структуре прямой кишки и соседним органам, от Тх до 4в.
Рак прямой кишки:
1 стадия Т1 – опухоль распространяется на слизистую оболочку и подслизистый слой.
2 стадия рака прямой кишки Т2 – опухоль врастает в мышечный слой.
3 стадия Т3 – опухоль проникает во всю толщину стенки, выходит на параректальную клетчатку, не затрагивая серозу, наружную часть.
4 стадия Т4 – прорастает ее и распространяется на ближайшие органы.
- Символ N демонстрирует обнаружение метастазов в регионарных лимфоузлах.
Nх – недостаточно данных;
Nо – метастаз нет;
N1 – в 1-3 узлах;
N2 – 3-х и более.
- Символ М обозначает наличие метастазов в отдаленных органах.
М0 – нет.
М1а – есть в одном органе.
М1в – есть в нескольких органах.
Лечение рака прямой кишки
Методы лечения рака прямой кишки в Германии:
- оперативное, или хирургическое лечение;
- химиотерапия;
- таргетная терапия и иммунотерапия;
- лучевая терапия.
Базисный метод лечения на ранних стадиях – хирургическое лечение рака прямой кишки. Он позволяет добиться излечения в 90% случаев. Речь идет о раннем локализованном раке Т0-Т2N0M0 стадии. В этом случае используются методы трансанальной микроскопической, малоинвазивной хирургии, трансанальной эндоскопической резекции опухоли. Такие операции проводят при размере опухоли не более 3 см, поражении не более трети окружности прямой кишки и низкой или средней степени ее злокачественности.
Лечение 2 стадии рака прямой кишки за границей – назначается частичное удаление прямой кишки. Если опухоль полностью удалена по результатам гистологического исследования, нет метастазов в регионарные лимфоузлы, терапия на этом может заканчиваться. В некоторых случаях применяется дополнительный метод – химиотерапия.
Оперативное лечение рака прямой кишки на 1-3 стадиях за рубежом в случае резектабельного и местно распространенного рака прямой кишки проводится после химиолучевой терапии. Метод дистанционного конформного 3D CRT лучевого лечения рака прямой кишки, в ряде случаев – с химиотерапией фторпиримидинами. Операцию предполагают, как правило, в течении 4-6 недель после окончания облучения.
Нерезектабельный рак прямой кишки T4, с метастазами в регионарные лимфоузлы, при отсутствии отдаленных метастазов. Это случай, когда опухоль достигает больших размеров и врастает в соседние органы и ткани. Лечение рака прямой кишки 4 стадии в Германии проводится с помощью лучевой терапии на первичную опухоль и зону локального метастазирования, с добавлением химиотерапевтического лечения. Через 1-2 месяца проводится МРТ, и врачи оценивают возможность радикального или паллиативного хирургического удаления опухоли.
Генерализованный рак 4 степени с метастазами в печень, легкие, которые могут быть удалены или потенциально операбельны (резектабельны).Оперативное лечение рака прямой кишки в Германии проводится таким пациентам в многопрофильных университетских клиниках бригадой гепатологов, абдоминальных и торакальных хирургов. Все метастазы удаляются, и это дает возможность половине больных жить более 5 лет. В ряде случаев хирургические операции делают после предшествующей химиолучевой терапии, с добавлением моноклональных антител.
Широко применяются в лечении методы радиочастотной абляции (РЧА) печеночных метастазов.
Консервативное лечение рака прямой кишки может предшествовать оперативному лечению. Применяются схемы FOLFOX, XELOX, FOLFIRI. После 4-6 циклов производится удаление первичной опухоли и метастазов. Химиотерапия назначается так же и после хирургической операции.
В случае генерализованного рака прямой кишки с нерезектабельными метастазами назначается консервативное лечение химиотерапией, в ряде случаев с добавлением моноклональных антител – бевацизумаба,цитуксимаба. Используется «тройная» схема – FOLFOXIRI, однако добавление моноклонального антитела требует осторожности в плане токсичности.
У пациентов с преобладающим поражением печени используется эмболизация печеночной артерии – химио и радиоэмболизация. В ряде случаев удаляют первичную опухоль и при ответе на терапию – метастазы. Для предотвращения кишечной непроходимости проводят стентирование или паллиативные операции.
Лечение рецидива рака прямой кишки в клиниках Германии ведут с помощью химиолучевой терапии и хирургического удаления очага рецидива. Наблюдение за пациентами, перенесшими операцию или химиолучевую терапию предлагается 1 раз через 3, 6 и 12 месяцев после операции, далее – один раз в 6 -12 месяцев,
Контроль за такими пациентами состоит из:
- физикального осмотра;
- колоноскопии;
- МРТ;
- УЗИ.
Стоимость
Цена обследования при подозрении на рак прямой кишки в Германии, уточнении диагноза и стадии заболевания составляет 2500-3500 Евро, 2-3 дня.
Стоимость хирургического лечения в Германии в случае малоинвазивной эндоскопической операции составляет около 9000 Евро, при полостной операции, включая 10-16 дней в клинике – 14000-20000 Евро.