Ожирение – хроническая эндокринологическая болезнь, и бороться с ней надо всю жизнь. ВОЗ объявило о возникновении эпидемии избыточного веса в мире, им будет страдать более 160 миллионов человек в ближайшие годы. Поэтому эффективное лечение ожирения в Германии - одна из самых актуальных задач немецкого здравоохранения.
В Германии и России 80% случаев сахарного диабета, 35% случаев ишемической болезни миокарда, и более 50% артериальной гипертензии обусловлены избыточным весом.
Миллион человек в Европе каждый год умирает от этих проблем, и это приблизительно, каждый 13 случай.
Избыточный вес – хроническое болезнь, когда в организме образуется избыточный жир. Определить наличие и степень ожирения можно по индексу массы тела (ИМТ). Для того, что бы его узнать, надо вес тела в килограммах разделить на цифру рост в метрах возведенную в квадрат.
Нормальный ИМТ – 18,50 – 24,9
Преожирение – 25,0 – 29,99
Ожирение I степени – 30,0 – 34,9
Ожирение II степени – 35,0 – 39,99
Ожирение III степени – более 40,0
Люди с избыточной массой получат диагноз "ожирение" в течении жизни.
Центральное, или абдоминальное ожирение, по типу «яблока», верхней части тела – когда окружность живота в области талии более 94 см. у мужчин и более 80 см. у не беременных женщин наиболее часто связывают с сердечными и сосудистыми проблемами.
В Европе и Германии избыточный вес наблюдается у 20-40% населения.
Причины
Причины его разнообразны. Это переедание, стресс, высококалорийная диета с преобладанием простых, быстро усваивающихся углеводов, невысокая физическая активность, малоподвижный образ жизни. Эти поведенческие привычки приводят к нарушению обмена и формированию жировых отложений, и по сути, к хроническому воспалению, повреждающему прежде всего, сосуды.
Заболевания, связанные с ожирением.
Список этих заболеваний весьма длинный:
- сахарный диабет, инсулинорезистентность – нечувствительность к инсулину;
- метаболический синдром – сочетание ожирения, нечувствительности к инсулину и гипертония;
- артериальная гипертония;
- подагра;
- повышение уровня мочевой кислоты – гиперурекемия;
- ишемическая болезнь сердца;
- инсульт;
- тромбоз;
- астма;
- опухоли желудочно-кишечного тракта, простаты, женской репродуктивной, половой сферы;
- синдром апноэ – храпа и остановки дыхания во сне, приводящие к остановке сердца;
- остеоартрит коленного и тазобедренного сустава;
- желчекаменная болезнь, гепатит, грыжи, рефлюкс и т.д.
- заболевания почек, кожи, полости рта, зубов.
- важнейшим последствием часто являются заниженная оценка, тревожность, депрессия.
Все эти заболевания приводят к тому, что расходы на здравоохранение в Германии и США, связанные с этой болезнью составляют 7-15% затрат на здравоохранение и выражаются в миллиардах долларов и евро.
Диагностика и лечение
Диагностика ожирения заключается в определении индекса массы тела, окружности живота в талии, определении артериального давления и диагностика сопутствующих болезней. Проводится осмотр пациента, для определения кожных заболеваний, признаков инсулинорезистентности, в частности, пигментной дистрофии кожных покровов.
Лабораторные тесты.
- Уровень сахара (гликемии) натощак;
- Профиль липидов; гормоны щитовидной железы, тиреотропный гормон -ТТГ;
- Значение мочевой кислоты;
- Ферменты печени;
При необходимости – кардиоваскулярное, эндокринологическое обследование, УЗИ внутренних органов, печени.
Лечение ожирения состоит из трех этапов:
- Снижение веса;
- Поддержание веса на сниженном уровне;
- Профилактику набора веса.
Комплексное лечение ожирения обязательно дополняется лечением его осложнений – дислипидемии (нарушении уровней и соотношения липидов), сахаров, расстройств дыхания – храпа, апноэ, болей и патологии опорно-двигательного аппарата, психологической коррекцией.
Программа лечения ожирения должна быть индивидуальной, реалистичной, и что самое важное – последовательной, рассчитанной на длительный период.
Целью является снижение массы тела у пациентов с 1 и 2 степенью болезни на 5-15% в течение 6 месяцев, снижение веса на 20% и более - у больных 3-4 степени ожирения за это же время, и поддержание достигнутого веса.
ДИЕТА
Любые способы лечения ожирения опираются на составление правильного рациона питания. В диете должны преобладать злаки, крупа, пищевые волокна, овощи, свежие фрукты. Необходимо потреблять мясо, молоко, творог с НОРМАЛЬНЫМ содержанием жира, избегать обезжиренных продуктов.
Важным элементом контроля питания при абдоминальном, эндокринном и ином ожирении служит пищевой дневник. Его заполнение необходимо для понимания человеком своих пищевых желаний, привычек, графика питания – так называемой поведенческой, когнитивной части заболевания.
Необходимо:
- Уменьшить количество потребляемых с пищей калорий, величину тарелки, и порции пищи;
- Не есть между завтраком, обедом и ужином;
- Плотно завтракать, не есть ночью;
- Не переедать.
Не доказана целесообразность диет с невысоким содержанием жиров, углеводов и повышенным содержанием белка. Однако, доказана польза диеты с низким содержанием сахара. Количество калорий должно быть снижено не менее чем на 15-30%. Необходимое употребление калорий – 25/кг. Как правило, рекомендуемый для похудания режим и рацион питания должен быть в среднем, ниже нормы на 600 килокалорий. Обычно, такой режим питания с потреблением 1500-1600 килокалорий приводит к снижению веса на пол килограмма в неделю.
Низкокалорийные дефицитные сбалансированные диеты, содержащие 1200 килокалорий, должны применяться под контролем специалиста по диетическому питанию, как и жидкие диеты с очень низкой калорийностью.
Программа немедикаментозного лечения ожирения включает в себя когнитивно-поведенческую терапию, направленную на коррекцию поведения, психологическую поддержку честную и обязательную фиксацию потребляемых продуктов и реализуется диетологами, психологами, психиатрами, врачами – терапевтами.
Эффективное лечение ожирения заключается в уменьшении веса на 5-10% и более, изменение диеты по ее компонентам и умеренного повышения уровня физических нагрузок.
ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Является важнейшей частью программы лечения ожирения. Она предусматривает увеличение физической активности, смены образа жизни с сидячего на подвижный, отказ от передвижения на автомобиле в пользу движения пешком, на велосипеде, занятия физкультурой. Необходимо не менее 30 минут в день (лучше 60) заниматься физической активностью средней степени интенсивности. Это способствует лечению и профилактике сопровождающих ожирение осложнений - ИБС, гипертонии, диабета.
Медикаментозное лечение
Может быть рекомендовано больным с индексом МТ более 30,0 кг/м2 и пациентам с индексом более 27,5 кг/м2 и сопутствующими болезнями – гипертонией, сахарным диабетом, как часть комплексной терапии. Насколько лечение эффективно, следует оценить через 3 месяца. Критериями эффективности является снижение веса более пяти процентов у пациентов без сахарного диабета, и не менее трех процентов с диабетом. Все препараты должны приниматься по показаниям и условиям, указанным в инструкции и по назначению врача!
Следует отметить, что эффективность подобных препаратов (орлистат, сибутрамин) довольно условна, и не превышает эффективности плацебо, имея при этом определенные противопоказания для приема.
Хирургическое лечение
Немецкие врачи эффективно используют хирургическое лечение патологических форм ожирения, а так же с сопутствующими патологиями. Его применяют при ИМТ более 40,0, либо более 35,0 с сопутствующей патологией. Очень важно использовать междисциплинарный подход, как это принято в Германии и рекомендовать пациентам клиники и врачей, имеющих большой опыт проведения подобных вмешательств, называемых бариатрическими и проводящих их регулярно.
На сегодняшний день применяются три основных вида оперативного лечения в клиниках Германии:
- Ограничивающие объем принимаемой пищи, например, бандаж желудка, частичная его резекция, гастрошунтирование. Последняя методика ограничивает объем желудка и «выключает» из пищеварения часть тонкого кишечника, где наблюдается физиологически набольшее всасывание питательных веществ;
- Ограничение всасывания – билиопанкреатическое шунтирование, при котором уменьшается желудок и разделяется движение пищи и поступление к ней пищеварительных соков и ферментов, благодаря чему она не полностью усваивается в организме;
- Комбинированные операции.
Стоимость
Цена лечения ожирения в Германии зависит от многих факторов. Комплексное обследование и назначение диеты, программы упражнений, терапии, стоит от 2500 Евро.
Проведение хирургического лечения ожирения в клиниках Германии – от 6500 Евро.