Наиболее частыми причинами обращений по поводу лечения печени в Германии, а также желчного пузыря и желчевыводящих путей, поджелудочной железы являются следующие заболевания:
- жировая дистрофия – стеатогепатоз, неалкогольный стеатогепатит;
- гепатиты различной этиологии – вирусные, лекарственные, токсические;
- желчнокаменная болезнь – камни в желчном пузыре;
- фиброз;
- цирроз;
- рак печени.
Жировая дистрофия печени
характеризуется накоплением в ней жира – когда его количество превышает 10% ее массы. Для этого заболевания характерно повышение уровня печеночных ферментов в сыворотке крови. Диагноз должен быть подтвержден биопсией.
Основными причинами первичного стеатоза печени являются избыточный вес, диабет и нарушение жирового обмена – гиперлипидемия.
Вторичный гепатоз вызывают:
лекарства, имеющие гепатотоксический эффект;
- нарушение всасывания в кишечнике, хирургические операции с удалением части кишечника;
- хронические воспалительные заболевания кишечника и поджелудочной железы;
- нарушение микробиоценоза кишечника при избыточном бактериальном обсеменении, дивертикулярной болезни;
- наследственные генетические болезни.
Жировая дистрофия - удел женщин, они страдают в 2 раза чаще, чем мужчины, наиболее особенно в среднем и пожилом возрасте.
Жалобы при гепатозе не очень специфичны: боли в верхнем отделе живота справа, диспепсия, астения. При осмотре, как правило, обнаруживают увеличение печени, при лабораторном исследовании – увеличение уровня печеночных ферментов – АлАТ, АсАТ, дислипидемия.
Диагноз жировой гепатоз устанавливают при УЗИ, компьютерной томографии и подтверждают биопсией с гистологическим исследованием.
Лечение жировой дистрофии печени в Германии проводится путем исключения агентов, ее повреждающих, специально разработанной для пациента диеты, применением современных лекарственных препаратов.
Стоимость обследования при жировой дистрофии печени составляет 1500 – 3500 Евро.
Лечение вирусного гепатита
Различают острые и хронические вирусные гепатиты. В зависимости от видов вирусов, их вызывающих, различают А, B, C, D .
Гепатит А передается через пищу, воду, алиментарным путем. Не требует специфического лечения, выздоровление наступает без формирования хронического.
Гепатит В передается парентерально, через инъекции, и половым путем – через сперму и выделения из влагалища. Выздоровление наступает в 90-95% случаев. В остальных 5-10% возможно формирование хронического заболевания.
В ряде случаев гепатит В сочетается с дельта агентом (D-Ag). Это вирус, который способен размножаться только в паре с вирусом гепатита В.
Гепатит С передается парентеральным и половым путем и это наиболее «коварная» форма. В отличии от А и В, у которых острая форма заболевания сопровождается клинической картиной в виде желтухи, недомогания, что позволяет своевременно поставить диагноз, гепатит С протекает незаметно, латентно. 50-80% случаев заболевание переходит в хроническую форму, с которой связана повышенная частота возникновения рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы.
Диагноз острого и хронического заболевания ставится на основании следующих критериев:
- эпидемиологический анамнез, или история внутривенных манипуляций, введения психоактивных веществ, переливания крови, случайных или частых сексуальных контактов с разными партнерами, с носителями HB-s антигена или HCV.
- клинической картиной с появлением желтухи, недомогания, слабости, диспепсией, артритами, высыпаниями на коже и ее зудом, изменением окраски крови и кала. Следует учитывать, что в случае гепатита С желтухи может не быть.
- лабораторных тестов: повышение уровней печеночных ферментов в АсАТ, АлАТ в 10 и более раз, повышения уровня билирубина, обнаружения вирусных антигенов и антител к этим антигенам. Важным диагностическим критерием является именно динамика антител, вырабатываемых к частицам вирусов, в частности к РНК.
Вирусные гепатиты, особенно хронические, и чаще С приводят к поражению печени, которое выражается в фиброзе и/или циррозе. Развитие этих заболеваний вызывает замещение печеночных клеток – гепатоцитов соединительной тканью. Это снижает возможности по детоксикации и иногда может привести к развитию печеночной недостаточности и смерти.
Кроме вирусных, различают следующие виды фиброза и цирроза печени:
- врожденные;
- алкогольные;
- токсический, вызванный химическими веществами, токсинами, радиацией;
- фиброз, вследствие обструкции желчных путей и застоя желчи.
В зависимости от выраженности патологических изменений выделяют 4 стадии заболевания. Лечение фиброза печени заключается прежде всего, в лечении вызвавших его заболеваний – чаще всего, вирусных гепатитов.
Лечение гепатитов В, С и D.
В настоящее время за рубежом произошел прорыв в лечении острых и хронических вирусных заболеваний печени. Это связано с появлением новых препаратов и схем лечения, доказавших свою высокую эффективность. Целью лечения заболеваний является достижение стойкого вирусного ответа (СВО) и элиминация вируса. Достижение этого результата улучшает не только состояние и самочувствие пациента, но и риск развития цирроза и рака печени.
Перед началом лечения за рубежом пациент проходит обследование для исключения других причин развития цирроза – токсического, алкогольного, вследствие системных заболеваний и других причин. Благодаря развитию лабораторных технологий и неинвазивных методик обследования, в частности, элластографии, необходимость биопсии и гистологического исследования уменьшается. Важным диагностическим аспектом для определения тактики лечения заболевания является количественная оценка РНК вируса и установление его подтипа.
В лечении хронических заболеваний, прежде всего, гепатита С, фиброза и цирроза в Германии применяются современные безинтерфероновые схемы терапии. Список рекомендованных лекарственных препаратов в 2015-2016 году пополнили:
В дополнение к перечисленным, применяются и многие другие препараты. Для терапии хронического вирусного гепатита С начиная с 2016 года за рубежом доступно 2 схемы с интерфероном и 4 безинтерфероновых. Лечение печени лекарственными препаратами – основа современной терапии. Никакие народные средства и методики не приведут к излечению! Частота устойчивого вирусного ответа при правильных методах лечения печени у больных с компенсированным циррозом достигает 97-99%.
Цирроз печени
– замещение клеток соединительной тканью со снижением или утратой ее функции наиболее часто развивается вследствие вирусных заболеваний печени, алкогольного, токсического поражения, аутоиммунных заболеваний.
Симптомы цирроза – желтушность кожи и слизистых, кожный зуд, сосудистые звездочки, слабость, повышенная утомляемость. Лабораторные анализы показывают повышение уровня печеночных ферментов, билирубина.
Задачей лечения цирроза является замедление его прогрессирования, устранение и терапия заболеваний, его вызвавших. При выраженном циррозе 4 степени показана трансплантация печени.
Стоимость обследования в Германии при вирусном гепатите, фиброзе, циррозе, ВИЧ инфекции составляет 2500-3700 Евро, 2-3 дня в клинике.
Лечение рака печени
Следует отличать метастазы в печени и лечение первичного рака печени.
Метастазы могут давать многие виды рака: поджелудочной железы, желудка, тонкого и толстого кишечника, яичников, молочной железы.
Первичный рак печени подразделяют на несколько видов:
- рак внутрипеченочных протоков. Холангиокарцинома;
- гепатоцеллюлярный рак. Печеночноклеточный рак;
- гепатобластома;
- ангиосаркома;
- другие виды сарком;
- уточненные и неуточненные раки печени.
Обследование при уточнении диагноза и определения тактики лечения в Германии будут включать в себя осмотр, лабораторные анализы, УЗИ, КТ или МРТ с контрастированием, колоно и гастроскопия, онкомаркеры, рентген легких. Биопсия проводится в тех случаях, когда неинвазивные методики не дают достаточной информации. Предпочтение отдается core биопсии, когда под контролем УЗИ или КТ берется столбик ткани.
Стоимость обследования при раке печени в Германии составляет 1500 -4500 Евро в зависимости от его объема и займет от 1 до 4-х дней.
Лечение рака печени, имеющего один узел, не выходящий за пределы органа, без цирроза и отдаленных метастазов – хирургическое. Назначается резекция печени и удаление регионарных лимфоузлов. При 4 стадии рака печени проводится радиохирургическое и химиотерапевтическое лечение.
Стоимость хирургического и радиохирургического лечения печени в Германии – 12,0-25,0 тыс. Евро, включая пребывание в клинике в течении 8-16 дней.
Лечение заболеваний печени и желчного пузыря, в частности, желчнокаменной болезни зависит от вида желчных камней и их размера. После обследования определяется тактика лечения. При малых размерах камней – наблюдение, диетические мероприятия и медикаментозное лечение. Используется неинвазивное лечение заболеваний – чрескожная ударно-волновая литотрипсия. хирургического. Применяются эндоскопические методики – холецистэктомия, чрескожная холецистолитотомия с лазерной литотрипсией.
Стоимость лечения желчекаменной болезни в Германии – 6000-14000 Евро.
Эффективное лечение печени в Германии и ее заболеваний проходит в специализированных центрах при городских и университетских клиниках.