Рубцы на голосовых связках образуются из-за повреждения вибрационного механизма голосового аппарата человека. Вибрация слизистой оболочки связок голосового аппарата напрямую зависит от состояния глубоких подлежащих слоев: в первую очередь, поверхностной пластинки, представляющую собой сетку волокон. Функция этой пластинки – обеспечение подвижности более глубоких слоев. В случае повреждения страдает слизистая в месте травмы. Иногда подобная недостаточность приводит к сцеплению слизистой оболочки с подлежащим слоем. Также рубцы формируются вследствие кровотечений в слизистой оболочке связок, травм и хирургических вмешательств.
Симптомы
Главным симптомом, свидетельствующим о рубцовых изменениях связок, является охриплость голоса. Рубцы не провоцируют нарушений глотания или дыхания: после напряжения связок охриплость голоса больного усиливается, а после отдыха – ослабевает.
Диагностика
Поскольку рубцовые изменения вызывают нарушения функции голосовых связок, исследование с помощью ларингоскопа или фиброэндоскопа не показательно. Ларингоскопию целесообразно использовать для того, чтобы поставить предварительный диагноз на основании присутствующих в месте рубцевания наслоений фиброзной ткани, отечности (легкая опухоль гортани) и видимых кровеносных сосудов. Для того чтобы оценить вибрацию голосовых связок, используется метод стробоскопии.
Стробоскопия предполагает наблюдение за движением связок при помощи непрямой ларингоскопии, для проведения которой используется прерывистый свет. Стробоскоп дает возможность отоларингологу настроить частоту производимых импульсов света на частоту колебаний голосовых связок пациента. В случае совпадения частоты, рассматриваемые складки кажутся неподвижными. Если частоту импульсов искусственно сдвинуть по отношению к вибрации голосовых связок, колебания становятся видимыми.
Лечение
Даже при подозрении на рубцовые изменения, в первую очередь важны профилактические мероприятия, такие как:
- ограничение курения;
- коррекция фаринголарингеального рефлюкса.
Консервативное лечение предполагает вмешательство на ранней стадии. Для уменьшения размеров рубца эффективна голосовая терапия. Главный результат консервативных методов – сокращение объема ткани, подвергающейся рубцовым изменениям.
Хирургическое лечение требует особого внимания и мастерства врача, поскольку любое оперативное вмешательство может дополнительно травмировать связки и усугубить их состояние. Для проведения операции используются микрохирургический инструментарий и малоинвазивные техники. В ходе операции слизистая оболочка отделяется от подлежащей ткани, а промежуточный слой – пластинка – заменяется искусственной. В качестве замены используются жир, коллаген или гиалурон. После проведения операции показана реабилитация по программе голосовой терапии.
Стоимость лечения в Германии рубцовых изменений голосовых связок составляет от 3 до 9 тыс. Евро, 3-8 дней в клинике.