Анальная трещина – причины, виды, диагностика за рубежом
Анальная трещина (АТ) – разрыв слизистой оболочки стенки прямой кишки в области ануса, имеющий линейный или эллипсовидный, полукружный вид.
Как правило, причина АТ - напряжение, хронический спазм мышц ануса, что вызывает к нарушению кровотока тканей и возникновению долго не заживающего дефекта кожи и слизистой рядом с анусом. Каждый десятый пациент, обратившийся к проктологу в Германии, интересуется вопросом лечения данной патологии.
Виды анальной трещины.
Проктологи в Европе различают по характеру возникновения и течения – острую и хроническую анальные трещины. Острая АТ имеет срок возникновения менее 90 дней, хроническая анальная трещина – более 90 дней, имеет выпуклое соединительнотканное образование - сторожевой бугорок, рубцы по краям дефекта, мышечные волокна видимые внутри дефекта, полиповидное образования.
По локализации – различают переднюю АТ, заднюю и боковую АТ. Различают АТ сопровождающуюся спазмом мышц, сфинктера, или без него. Основной профилактикой возникновения АТ и ее лечения без операции, является сбалансированное питание в котором снижено или исключено потребление острых и жирных блюд, увеличено употребление клетчатки и отрубей, профилактика запоров и диареи.
Диагноз анальная трещина ставится на основании жалоб пациента, анамнеза, осмотра и обследования. Пациент жалуется на боли во время и после дефекации, выделение крови. Часто больные имеют диетические погрешности в питании, нередко в истории жизни отмечается занятие велосипедом, как спортом. При обследовании производится осмотр промежности, пальцевое исследование, ректороманоскопия, анаскопия, колоноскопия, профилометрия. В Европе диагностика анальной трещины проводится после купирования болей, и в состоянии медикаментозного сна. Обязательным является исключение заболеваний, которые протекают со схожей симптоматикой: рак прямой и толстой кишки, болезнь Крона, парапроктит, геморрой и т.д. Стоимость обследования при наличии анальной трещины в Берлине – 1,2-2,5 тыс.Евро, 1-2 дня.
Консервативное лечение анальной трещины без операции за границей
Лечение анальной трещины, которая имеет острый характер, и возникла менее 90 дней назад, без операции проводят с помощью диетических мероприятий, обогащая рацион продуктами с пищевыми и растительными волокнами, послабляющих медикаментов и ванн с дезинфицирующими, ранозаживляющими препаратами и травами. Пациентам дают рекомендации по образу жизни, способствующему профилактике обострений и рецидивов процесса. По показаниям применяют противовоспалительные и обезболивающие препараты. Данная терапия позволяет вылечить 50-70% пациентов. В консервативной, без операционной терапии острой и хронической АТ за рубежом используют ряд препаратов первой линии, таких как:
- препараты группы нитратов в виде мазей, которые применяют 2 раза течении дня, на пальце, одетом в перчатку, вокруг анальной области и на глубину до одного сантиметра, в анус. Согласно данным, опубликованным в Кохрейновсом обзоре, где помещают самые серьезные научные работы, нитраты помогают быстро купировать проявления анальной трещины, избежать дискомфорта, но не излечивают больных полностью. Побочные явлениями является головные боли, наблюдаемая у каждого третьего пациента. При снижении дозы у части пациентов головная боль проходит или уменьшается.
- блокаторы кальциевых каналов – местно, в виде мази. По опубликованным результатам, использование препаратов способствует заживлению анальной трещины у 65-70% пациентов. Частота возникновения побочных эффектов ниже, чем у нитратов. Данные препараты применяются и внутрь, но это приводит к снижению эффекта и увеличению количества нежелательных эффектов в виде головной боли.При неэффективности лечения используют препараты второй линии, к которым относят БОТОКС или ботулинический токсин, который вводят в инъекциях в дозировке от 10 до 100 Ед., рядом с анальной трещинной. На сегодняшний день нет однозначных данных об эффективности данного метода лечения. Использование Ботокс способствует эпителизации, (закрытию) анальной трещины у 75-85% пациентов при лечении в Берлине. Не смотря на случаи рецидивов, повторное введение Ботокса в повышенной дозировке приводит, как правило, к положительному результату, который можно усилить, добавив в терапию местное применение нитратов.
Осложнения наблюдаются у 5% пациентов в виде недержания кишечника, и непроизвольного отхождения газов. Консервативное лечение анальной нельзя продолжать более 6 недель. Противопоказанием для консервативного ведения АТ при лечении за границей являются: наличие полипа размером 10 мм. и более, его выпадение из ануса, сужение заднего прохода из-за фиброзных разрастаний в области ануса. В этом случае показано оперативное лечение.
Хирургическое лечение хронической анальной трещины в Берлине
Целью немецких врачей при лечении хронической трещины анального отверстия является расслабление, устранение спазма сфинктера прямой кишки хирургическим способом в случае неэффективности консервативного лечения. При выраженных рубцах и признаках хронического воспаления, таких как сторожевой бугорок, анальный сосочек с гипертрофией, рубцы около краев анальной трещины требуется удаление анальной трещины и релаксация сфинктера. Ответ на вопрос как вылечить хроническую анальную трещину – лежит в хирургической плоскости лечения в Европе.
Расслабление сфинктера достигается при его рассечении. Нередко используется боковая подкожная сфинктеротомия, проводящаяся открытым или закрытым способом. Операция за рубежом проводится на второй день поступления пациента в клинику, под общим обезболиванием. Операции предшествует обследование, беседа с хирургом, анестезиологом. Анализ исследований эффективности операций, данные публикаций, помещенных в Кохрейновском обзоре подтверждают высокую эффективность закрытой боковой подкожной сфинктеротомией, высокую частоту заживления анальной трещины и низкую частоту осложнений в виде анального недержания. И хотя результаты оперативного лечения как открытым, так и закрытым способом достаточно хороши, что подтверждается многочисленными исследованиями, в ряде случаев, при наличии передней или задней АТ, открытого или закрытого геморроя преимущество имеет закрытая методика. Противопоказанием при проведении данной операции является определенные нарушения функционирования запирательного механизма прямой кишки. К редким осложнениям, которые встречаются после операции, относятся гематомы, абсцессы, свищи в области операции, недостаточность запирательного механизма сфинктера. Однако, эти осложнения при оперативном лечении анальной трещины достаточно редки.
Второй тип оперативного лечения данного заболевания не связан с рассечением сфинктера, а связан с его контролируемым растяжением. Это операция – контролируемая пневмодивульсия анального сфинктера. При проведении в задний проход в проекции сфинктера вставляется пневмобаллон, и с помощью сжатого воздуха производится его надувание, и проводится пневмодивульсия сфинктера ануса. Затем из баллона откачивается воздух и он выводится из заднего прохода. Данное вмешательство проходит под контролем эндоректальной УЗИ и позволяет избежать повреждения, рассечения запирательного механизма прямой кишки, позволяя бескровным способом вылечить анальную трещину. Противопоказание для проведения данной операции - геморрой 3 – 4 степени, как наружный, так и внутренний, предшествующие проведенные операции на анусе, свищи, и постоянное сужение заднего прохода – пиктеноз.
Удаление анальной трещины вместе с медикаментозным расслаблением сфинктера – еще одна хирургическая методика, используется в случае высокого риска недержания кала в случае опущения тазовых органов, дна, наличия в анамнезе разрывов промежности при родах и возрасте более 60 лет. Данная операция проводится в Германии с помощью лазерного скальпеля и электрокоагулятора. Анальную трещину иссекают вместе со сторожевым бугорком, криптами, и анальным сосочком. После операции накладывают специальные нитратосодержащие препараты, мази, или вводят Ботокс.
Оперативное лечение и удаление АТ всегда проводится с расслаблением внутреннего сфинктера ануса!
После операции по поводу анальной трещины, проводятся специальные мероприятия, связанные с уходом, обработкой анальной области антисептиками и противовоспалительными, обезболивающими препаратами. Каждый день до полного заживления послеоперационной раны немецкие врачи проводят осмотры. В диете используют продукты и препараты, с большим содержанием клетчатки, пищевых волокон.
Рак прямой кишки не связан с АТ, и является самостоятельным заболеванием. Однако, поскольку появление крови в стуле может наблюдаться при обоих заболеваниях, необходимо обследование, для исключения сопутствующей патологии. Хирургическое лечение анальной трещины позволяет избавиться от нее 95-100% наших пациентов. Это данные европейской статистики и отзывов о лечении в Германии при этой патологии.
Стоимость лечения анальной трещины в Германии
Стоимость хирургического лечения, удаления анальной трещины в Германии составляет 3,8-6,4 тыс.Евро, включая пребывание в клинике в течении 4-7 дней.