Тарзальный туннельный синдром вызывает компрессия большеберцового нерва и его ответвлений в тарзальном (медиальном плюсневом) канале, рядом с сосудами и связками («удерживателями сгибателей»). Для синдрома тарзального канала характерны покалывание и боль во внутренней стороне лодыжки и прилегающей области. При тарзальном туннельном синдроме лечение требуется незамедлительное, в частности, по причине выраженного дискомфорта и болезненности для пациента.
Факторы риска развития тарзального синдрома:
- доброкачественное новообразование в тарзальном канале;
- варикоз;
- опухоль нерва или мягких тканей вокруг него;
- ганглии и липомы прилегающих сухожилий;
- экзостозы – костные наросты;
- травмы и растяжения в области стопы;
- перелом костей стопы или длительное ее сдавливание.
Симптоматика:
- нарушение походки;
- парестезия - расстройство чувствительности стопы (от легкого покалывания до боли);
- боли восходящего характера;
- боли в стопе могут сменяться ее онемением;
- атрофия мышц стопы (при длительном течении), возникающая на фоне нарушения ее двигательной функции.
Вальгусная деформация стоп может вызывать похожие симптомы из-за натяжения нерва.
Дифференциальная диагностика
Туннельные синдромы, в том числе и тарзальный туннельный синдром, успешно диагностируются с помощью простого теста - пальцевого сдавления нерва в особом «ловушечном пункте» (тест Тинеля-Гольдберга). Для этого врач-подиатр в течение минуты сдавливает нерв пальцем в месте предполагаемой компрессии. Ответом будут парестезии и боль по ходу сжатого нерва.
В качестве дополнительных исследований широко применяются:
- анализ крови на уровень сахара (исключает диабетическую нейропатию);
- УЗИ и МРТ – для выявления новообразований;
- рентгеноскопия – для выявления костных наростов и изменений костной структуры;
- определение нервной проводимости;
- электромиография.
Лечение синдрома тарзального канала
Тарзальный туннельный синдром лечения требует уже на самой ранней стадии – как только появилось нарушение чувствительности стопы или походки. В качестве консервативной терапии используются:
- анестетики и стероидные препараты (гидрокортизон, кеналог, дипроспан) – для купирования болевого синдрома;
- физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, УВЧ) – для улучшения циркуляции крови;
- ношение ортопедической обуви – показано в случае патологии нервно-мышечного аппарата с целью уменьшения натяжения нерва.
Оперативное лечение состоит в удалении причины компрессии нерва: иссечении опухоли, освобождении тела нерва от спаек и пр. После оперативного вмешательства назначается реабилитация и физиотерапия.